药品废弃物：化危险为机遇
制药废物管理是最复杂的可持续性问题之一。通过药物的制造和处置，人类和生态系统越来越多地受到药物的影响。患者体内出现抗药必威体育2018性“超级细菌”以及内分泌干扰物对人类和野生动物的影响是令人深切关注的问题。
法规是怎么说的?医疗可持续性领导者如何在通过新做法、员工教育和追求更健康的选择来改善环境影响的同必威体育2018时，防止废物产生?
2008年,，美联社(Associated Press)报告称，美国医疗保健部门每年产生2.5亿磅药物废物。可以肯定的是，随着越来越多的美国人每年消费更多的处方药，这个数字从那时起就一直在增长(PDF)，其中大部分都流进了下水道。
这个美国地质调查局报道称，污水污泥用作肥料农场会在土壤深处留下处方药和家用化学品的痕迹。此外，环境中的持久性药物在污水处理厂中无法去除，而可在饮用水中找到。大量的研究和报告详细说明了鱼的雌性化，它们既有睾丸也有卵子。这个月，一项研究科学日报表明许多内分泌干扰化学物质干扰人类精子功能。
混乱的监管环境
尽管有药品执法局和环境保护局的规定，对许多医院来说，妥善管理药品废物仍然是当务之急。最大的合规障碍是工作人员培训挑战药品采购和产品部最新的年度调查显示，法规的复杂性、储存空间的缺乏、内部专业知识的缺乏以及“受控”成瘾性物质的法规不明确。
与此同时，医疗保健实体之间不断增长的承诺反映出积极趋势．直到2000年，医疗保健管理人员还没有意识到，也没有参与到医药废物收集工作中来。根据《药品采购与产品》(Pharmacy Purchasing and Products)的数据，今年，81%的医院已承诺对药品进行适当管理，高于去年的77%。
据报道，遵守DEA和EPA不适应的法规对医疗实体来说是一个挑战夏洛特史密斯他是WM Healthcare Solutions, Inc.的高级监管顾问，也是制药废物管理专家。当这些规定不同步时，尤其如此。
环保署的1976年报告资源和保护恢复法案主要是为工业环境编写的。在过去10年中，将it应用于医疗保健是一个复杂的过程。随着意识的增强，混乱和成本也随之增加。医疗保健专业人士呼吁监管机构更加明确，并要求制定一套专门针对医疗保健的法规。EPA正在进行修订，预计将于今年晚些时候公布。
丢弃受控物质
在保护环境的同时防止成瘾药物的转移可能导致相互冲突的做法。根据美国缉毒局的规定，受控物质必须是“不可回收的”。该机构表示，这些与咖啡渣、猫砂或利器容器混合的物质不符合其“不可回收”的要求，尽管它没有提供明确的协议。因此，在遵守DEA法规的同时避免在下水道中处理废物控制物质是一个巨大的挑战。
关于药房或其他实体接受在医院或疗养院以外使用的受控物质未使用部分的能力，期待已久的修订DEA法规可能在春季晚些时候发布。
药房将被允许设置收集亭。新规定不允许在医院设立信息亭，除非它位于现场零售药店内。长期护理机构可能需要使用药房供应商提供的信息亭。还允许将程序邮寄回带有现场焚烧炉的反向分销商。
修订后的条例还将包括医院、疗养院和药房的受控物质处置协议条款。虽然DEA承认冲洗是一种“见证”的丢弃成瘾性药物的处置方式，但哥伦比亚特区、佛罗里达州和康涅狄格州等一些地区反对这一观点，制定了管制药物的“无冲洗规则”。在新的法规中，DEA将让市场找出避免冲洗的方法，同时确保受控物质“不可回收”
私营部门伸出援手
根据史密斯的说法，目前最有希望的选择是Cactus Smart Sink。Cactus Smart Sink看起来像一个带有排水管的水槽，但它并没有连接到下水道，而是通过一个化学过程使药物无法恢复和中和。
由于医院内部的技术专门知识往往不足，大多数医院与提供全套办法的公司签订合同，包括进行药房处方审查，确定数千种药品的正确处理方法，药品标签方法和护士教育策略，临床医生和其他主要工作人员隔离医药废物流。培训和审计协议是成功的关键。
Anja Leetz，执行董事欧洲的无伤害医疗，跟踪欧洲旨在解决制药废物管理问题的举措。例如,noPILLS项目是一个国际合作项目，该项目认识到水中的绝大多数药品不是来自医院或疗养院，而是来自家庭使用者。它的重点是教育消费者关于药物废物管理的最佳管理和对新兴领域的研究，以确定当前处理做法的替代品。
欧洲计划
另一项倡议，Chem21在曼彻斯特大学和葛兰素史克公司的领导下，汇集了制药商和大学，共同致力于确定更健康的生物和化学材料，以取代药物生产中使用的天然资源，如贵金属。他们的目标包括回顾围绕绿色化学的新兴研究，以及与制药商分享的教育工具。
这有很多东西需要消化。让我们帮助医院走上正轨。以下是医院为其药品废物管理计划增值的10种方法：
1.检查药房库存，确保快速周转，避免高库存，减少药物过期事件。
2.考虑用新斯的明而不是毒扁豆碱给手术室从处方中除去一种剧毒药物。
3.对培训师进行教育、培训，并将隔离协议纳入部门培训、定期更新以及持续审计和合规流程。
4.每年分析药房的处方，并让药房采购人员在购买所有新药时寻找浪费分类信息。
5.为麻醉医生和急诊室工作人员提供方便，将这些部门的所有药物放入危险废物容器中。
6.跟踪数据并观察任何尖峰。危险药品废物应仅占总危险废物流的5%至8%，包括非RCRA化疗废物。
7.每周或至少每月进行药品废弃物的循环审核，检查各部门的符合性。
8.教育患者正确处理药物废物。支持社区，并考虑举办一个社区药品废物收集日地球日或全国制药回收日。2014年全国药品回收日在全国范围内举办了4000多场活动，收集了390多吨药品。在你所在的州搜索区域资源，如密歇根州黄壶程序并学习如何宿主药品回收计划。
9制定书面政策，作为联合委员会危险品和废物管理计划的一部分。在会议纪要中记录员工培训和审核，以证明合规性和质量协议。确保所有危险废物清单有序且易于获取。
10密切关注新出现的研究，让临床医生和药剂师参与解决处方实践——处方过量、处方量和药物选择。
